Врач вам ничего не должен. (оффтоп)

Пост не про биржу, активы и финансы. Можете закрывать. Пишу блог уже несколько недель. И хотя на смартлабе должны говорить про деньги, инвестирование, торговлю и прочие околорыночные вещи, мне постоянно пытаются указывать в комментариях на тему какой должен быть врач. И даже пытаются давать оценку моей профессиональной деятельности, ничего при этом обо мне не зная. Хочу разрушить «розовые фантазии» на тему образа врача.

Собрался на FIRE? А как же спасать жизни?!

А кто вам сказал, что врач маниакально жаждет кого-то спасать? Это не мечта с детства. Многие мои коллеги, ещё по время поступления в мед вуз мечтали совсем о другом. Например, одна из девушек-однокурсниц хотела поступить в архитектурную академию и проектировать здания. И хотя девушка была умной, не прошла экзамен по академическому рисунку, в итоге пошла в медицинский, закончила и стала неплохим ЛОР врачом. Где тут мечта спасать людей? Где тут призвание? Другой мой коллега на вступительных экзаменах рассказывал, что мечтает людей резать. Не спасать. Резать. Нравится ему. Его мечта исполнилась, он стал прекрасным сердечно-сосудистым хирургом, и даже пишет научные работы и публикуется в международных изданиях, имеет ученую степень. В вузе он учился так, что сравниться с его успеваемостью и увлеченностью медицинскими знаниями и навыками могли буквально единицы. И он не мечтал никого спасать. Есть и выходцы из династий врачей, где несколько поколений передают друг другу знания и навыки, их готовят к медицине практически с детства. И они не мечтали никого спасать, это семейное дело, семейный бизнес в ряде случаев. Мой интерес так же был не в спасении людей. У меня было две мотивации – собственное здоровье (проблемное с детства) и странное поведение моих сверстников, часто во вред себе. Мне хотелось разобраться, что у них в головах вообще происходит и почему они творят «лютую дичь». Как оказалось, в мед вуз идти для этого было не обязательно. Но я не о чем не жалею.

Работа врача не про спасение жизней.

Давайте расскажу про работу разных специалистов. Например, работа участкового терапевта вообще не про спасение людей. Ему вверяют подконтрольный участок территории и прикрепленного туда населения. На территории есть разного рода бизнесы и проживающие/работающие люди. Задача участкового врача — это контроль и профилактика здоровья на своей территории. Все ли прошли флюорографию? Все ли привиты? Все ли обследованы по профилактическим осмотрам и диспансеризациям? Все ли из диспансерной группы (люди с хроническими болезнями, требующие наблюдения) осмотрены/дообследованы/пролечены в этом году? Это основная задача. Где тут «спасать жизни»? Это профилактика. Можно додумать, что максимальный охват прививками не допустит развитие очередной эпидемии. Но каждый день об этом не думаешь – у тебя план, его надо делать. Помимо всей этой профилактическом работы, терапевт, конечно, ведет прием и занимается лечением и доследованием. Но как правило, немедленно жизни человека это в большинстве случаев не угрожает, и спасать экстренно никого не надо. Хотя и такие случаи бывают.

Другой пример. Анестезиолог реаниматолог в операционной. Спасает ли он постоянно пациента, держит ли он мысль в голове «ЩА СПАСУ, ЭГЕ-ГЕЙ!»? Нет. Перед операцией он приходит и разговаривает с пациентами, интересуется чем человек живет, кем работает. Интересна ему ваша личность? Нет. Ему нужно понять какие инструменты использовать. Как вас обезболить или какой тип наркоза использовать, чтобы вы эту операцию пережили, поэтому он с вами разговаривает. Пока хирург занят операцией, анестезиолог контролирует показатели. У него куча оборудования, которое мониторит состояние пациента. Его задача – контроль, и при необходимости коррекция жизненных показателей. Можно сказать он соблюдает определённый баланс. Если возникает ситуация, когда человека надо спасать – значит что-то пошло не так. И эта ситуация крайне нежелательна, спасать экстренно никто не хочет. Эта романтика для сериальчиков под винишко, для тех, кто далек от реальной медицины.

Спасать страшно.

Бывают и нетипичные случаи. Человек может прийти с жалобами на стабильные периодическое боли в сердце, по всем канонам заболевание выходит хроническое. Снимаешь ЭКГ – нет признаков инфаркта. По идее нужно назначить терапию, запланировать плановое доослдеование и отпустить. Но что-то тебе не дает покоя, заставляешь пациента сидеть под кабинетом ещё часа 3, переснимаешь пленку и видишь, как сегмент ST сместился на какой-то жалкий миллиметр. Хотя, картины инфаркта по-прежнему нет. Отправляешь в стационар (а туда еще могут и не взять, нет признаков инфаркта), делают коронарографию а там тромбоз коронарной артерии. Вроде ты человека спас реально, при этом действуя на уровне «чуйки». Но если бы ты делал все правильно, как положено по канонам и учебникам, а также нормативам минздрава, человек мог не пережить следующую ночь. И тебя потом затаскают по судам и на допросы следователя, ведь ты был последним кто работал с этим человеком. А если с человеком все хорошо, то после проверки твоих действий экспертами из ОМС тебя оштрафуют, за нарушение стандартов оказания помощи при этом конкретном заболевании. Еще и от заведующего прилетит по шапке, что не обосновано человека в стационар отправил.

Спасать никто не хочет ещё и потому, что это наказуемо. Врачей никто не освободил от уголовной или административной ответственности. Если ты начал активно человека спасать, например реанимировать, или усиливать терапию и отходить от принятых стандартов (из благих намерений, конечно), и не дай бог человек таки умирает или остается инвалидом, то жди разбирательств. Сначала тебя отчихвостят твои начальники. Потом на тебя в суд и в полицию будут писать заявления родственники, и задолбаешься ходить на эти разбирательства. Человек заболел сам, запустил себя сам, курил и бухал сам, назначенную терапию не принимал сам, умирать решил сам. А если ты пытался его спасти – на тебя накинется все общество, в попытках тебя посадить или отсудить кучу денег. Соблюдаешь правила – накажут, вопрос времени. Нарушаешь – накажут, вопрос времени. Наказание может быть в денежной форме, по типу штрафов или возмещения вреда, а могут и лишить права заниматься мед деятельностью (на которую убил пол жизни), а могут и посадить. Поэтому, чем дальше от непосредственного «спасения жизней», тем лучше для подавляющего большинства врачей.

Что реально мотивирует врача в своей профессии?

Возьмем пример другой профессии. Жил был условный Иван. Ваня очень любил копаться в автомобилях, ремонтировать их, восстанавливать, прошел обучение и стал мастером по ремонту. Ему нравится осматривать новые технические новинки, новые инженерные решения. Он с любовью относится к раритетам автомобильного мира. А некоторые модели машин терпеть не может (Ёлку не ремонтируем!!!).  Так же ему нравится выявлять повреждения и менять детали на новые, облагораживать машину. Иногда ему приходится принимать нестандартные решения, например где-то отходит контакт датчика, и он его привинчивает саморезом – странное техническое решение, но оно работает. Он решет загадки с неисправностями автомобиля, от жалоб владельца на какой-то стук где-то справа плавно переходя в своей работы к находке какой-то гайки на веревочке, которую привязал хитрый перекуп ночью чтобы цену скинуть из-за стука. В общем работа бывает нестандартной и интересной. И раз Ваня может решить любую задачу с машиной, он прекрасный специалист в своем деле, работает в автосервисе, где есть все необходимое оборудование. Пригоняешь к нему машину, он её всю облазит, все покажет, расскажет подробный план что стоит сделать с машиной и сегодня и через полгода, полное решение «под ключ». К кому поедете решать проблему с машиной? К влюбленному в машины специалисту Ивану в профильный автосервис, за определённую стоимость его нормо-часа + расходники запчасти, или же куда-то в гаражи к деду Пете, который работает в основном молотком и кувалдой без гарантий, подручными средствами за бутылку (почти бесплатно), потому что трубы горят?

Та же история с докторами. У тебя тысячи вариантов разных заболеваний (нет такого учебника, где написано всё), и плавно опрашивая пациента, проводя осмотр, до обследуя разными лабораторными и инструментальными методами ты решаешь своего рода головоломку или пазл. И рано или поздно находишь решение что с твоим пациентом и как его лечить. Помимо типичных случаев бывает и более редкая патология, а иногда и экзотика. Если ты не до конца понимаешь, что с твоим пациентом – начинаешь маниакально искать информацию, советоваться с коллегами, читать публикации с похожими данными и находишь решения. Такие поиски могут завести тебя в самые неожиданные истории, вообще не связанные с твоей специализацией. И это действительно интересно. Так происходит процесс самореализации и развития специалиста.

Специалист-врач с высоким уровнем знаний, с опытом, влюбленный в своё искусство, часто уходит из бесплатной медицины. Там его строго ограничивают во времени и ресурсах, методах дообследования и прочем. Там конвеер. В коммерческой медицине и времени больше и больше возможностей как для работы, так и развития. Не говоря уже о зарплатах, которые доктора часто пускают на развитие своих знаний и навыков, а не на Мальдивы катаются.

Нам такие врачи не нужны!

«Нам такие врачи не нужны!», «Понятно все, вам только деньги нужны!» Такой комментарий оставили мне в серии постов «От МРОТ к FIRE», где я описывал путь от минимальной оплаты труда в гос. клинике к нормальной зарплате и инвестициям, в версии врача. Давайте разбираться, нужен ли вам «такой» доктор.

Нужен ли такой доктор экономике? Когда у тебя хорошая зарплата, ты платишь гору налогов. Для государства это прекрасно. Когда у тебя есть деньги, ты покупаешь товары и тем самым возвращаешь деньги в экономику, заставляя ее двигаться. Пока одни плюсы.

Принимают ли «спасибо пациентов» или «надежды пациентов» в ближайшей пятерочке? Нет. Могу ли я оплатить садик сына «надеждами пациентов»? Нет. Могу ли я взять ипотеку, чтобы жить где-то, а не бомжевать и оплачивать ее словесной благодарностью от моих пациентов (или просроченным бабаевским, который любят бабушки дарить)? Нет. Врач — это тоже человек, у которого есть своя жизнь, семья, потребности по типу еды/одежды/отдыха/связи и прочего, как у любого человека. Врач не питается солнечным светом и святым духом. Он тоже часть экономической машины, бесплатно ему ничего не дают.

«Вам только деньги нужны!» Чтобы стать хорошим специалистом в медицине, нужно постоянно вкладываться в свое развитие. Информации очень много, и она постоянно устаревает и обновляется, буквально ежедневно. И как сказал наш уважаемый Президент на прямой линии, хочешь учиться в ординатуре – бери кредит и оплачивай, учись на здоровье. Качественное обучение в медицине не бесплатное, за него нужно платить. Хорошие книги тоже стоят не дешево. По некоторым медицинским специальностям вообще нет толковой литературы или учебы на русском языковом поле, а зарубежная учеба стоит уже в долларах или евро (и может быть в разы дороже, помимо курсовой разницы). Если я как врач, сижу на окладе в гос клинике, вкладывать в свое обучение мне просто нечего. Вам нужен умелый, знающий, опытный специалист, который развивается постоянно и  вкладывается временем и деньгами в свое развитие, или вам нужен человек с базовым уровнем знаний учившийся на учебниках 80х годов, и вы доверите ему свою жизнь и здоровье? Наверное первое.

Переработки

Чтобы что-то заработать на жизнь, в гос медицине врачи часто берут по нескольку ставок. Работают за себя и за того парня. А есть ещё и ночные дежурства. Доктор днем работает свою стандартную смену, а ночью еще и дежурит. Бывает не спит по двое суток. Попробуй решать сложные задачи, или делать руками мелкие точные операции, не спав двое суток. Влияет ли это на качество вашей работы? Влияет, ещё как. Вы волне можете попасть к такому вымотанному доктору, как в поликлинике, так и в приемном покое или отделении. И это происходит не потому, что доктору нравится сутками не спать. Это происходит из-за дефицита кадров (геройски закрываем своей тушкой дыры в системе), и потому что на ставку жить не на что, а на две — некогда. Вероятность ошибиться у такого замученного доктора гораздо выше, но это реалии. Лучше так, чем вообще без мед помощи.

Итоги

Чтобы быть хорошим доктором, следить за последними тенденциями в медицинской науке и внедрять их в практику (на это тратится личное время, не рабочее), меньше ошибаться, качественнее оказывать медицинскую помощь и диагностировать заболевания, вести профилактику и тд. Необходимо: хорошо зарабатывать чтобы не совмещать по 2-3 ставки (высвободить время на развитие по специальности), иметь достойные условия труда и адекватное время для работы с пациентом (не конвеер по 10 минут), материально техническое обеспечение лечебного учреждения (тоже денег стоит), высыпаться черт возьми, много тратить времени и денег на обучение и повышение своей квалификации (ой, опять деньги). Таким образом нищий доктор — плохой доктор, затыкающий дыры в системе.

PS в гос. медицине тоже есть прекрасные специалисты, которые геройски тянут из последних сил эту лямку. Не нужно использовать данный пост как абсолют в 100% случаев. Есть доктора, которые реально работают по призванию и готовы не выходить из больницы круглые сутки без выходных и до самой своей смерти, но таких крайне-крайне мало. В коммерческой медицине – плохих специалистов выплюнет рынок, там живет естественный отбор.  Оставьте свои розовые фантазии о «идеальном враче», святом и жаждущим всех спасать. Это такая же влажная фантазия как «идеальный мужчина», который не существует. Врач – это не призвание, а трудовая специальность, это своего рода ремесло, в которое так же надо инвестировать время и деньги, и бесконечно развиваться. У меня немного подгорело. Кому «такие доктора не нужны» — пожалуйста, не записывайтесь ко мне на прием. Идите в поликлинику по ОМС.