Следователю по особо важным делам второго следственного отдела второго следственного управления (с дислокацией в городе Санкт-Петербург) Главного следственного управления Следственного комитета Российской Федерации
С.А. Жердеву
от — указывается фамилия, имя и отчество, место жительства и телефон
ЗАЯВЛЕНИЕ
Прошу признать меня потерпевшим по уголовному делу № 12102007707000008, поскольку по договору купли-продажи ценных бумаг (указывается номер и дата; если несколько договоров, то указываются все договора), заключенного между мною и ПАО «ДЭНИКОМО ГРУПП», не перечислили денежные средства в сумме (указывается сумма, которая указана в пункте 2.5. договора).
К заявлению прилагаются копии следующих документов: договора купли-продажи; документов, подтверждающих факт передачи облигаций на счет депо ПАО «ДЭНИКОМО ГРУПП».
Дата: __________________________________________
Подпись:_____________(__________________________)